Das All-on-6-Behandlungskonzept eignet sich bei komplettem Zahnverlust im Ober- oder Unterkiefer. Die wichtigste Voraussetzung für die Anwendung von Implantaten ist ein ausreichendes Knochenvolumen im Implantatbereich. Zudem muss der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten für die Behandlung geeignet sein. Bei systemischen Erkrankungen sind folgende Gesundheitsfaktoren besonders wichtig:

• Blutverdünner; Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmer, die bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen zur Vermeidung von Blutgerinnseln eingesetzt werden, können den chirurgischen Eingriff beeinflussen. Während normalerweise empfohlen wird, diese Medikamente vor oralchirurgischen Eingriffen abzusetzen, sollte der Patient von einem Kardiologen betreut werden, der den Gesundheitszustand und die Blutwerte im Vorfeld bewertet. Bei den kleineren chirurgischen Eingriffen der Zahnmedizin (Implantate, Zahnextraktionen, endodontische und parodontale Chirurgie) wird keine starke Blutung erwartet. Dennoch raten wir, den Blutgerinnungsstatus mittels INR (International Normalized Ratio) zu überprüfen, bevor Blutverdünner abgesetzt werden. Ein INR-Wert von 2-3 gilt als sicher für moderate orale Eingriffe. Gemäß der American Academy of Oral Medicine (2016) sind moderate Eingriffe, wie komplikationslose Zahnextraktionen, bis zu einem INR-Wert von 3,5 sicher. Für fortgeschrittene chirurgische Eingriffe wie das All-on-6-Verfahren sollte der INR-Wert ≤2 betragen.

• Diabetes; Ähnlich wie bei anderen medizinischen und chirurgischen Eingriffen können auch diabetische Patienten zahnchirurgisch behandelt werden, solange der Diabetes unter Kontrolle ist. Vor einer All-on-6-Implantatbehandlung sollte der HbA1c-Wert des Patienten überprüft werden, um die Blutzuckerkontrolle der letzten zwei bis drei Monate zu ermitteln. Für sichere orale Eingriffe sollte der HbA1c-Wert unter 64 mmol/mol (8%) liegen. Bei höheren Werten können verzögerte Heilung und ein erhöhtes Infektionsrisiko auftreten.

• Bisphosphonate und ähnliche Medikamente; Physiologisch wirken im Knochenaufbau zwei Mechanismen gleichzeitig: Knochenaufbau (osteoblastische Aktivität) und Knochenabbau (osteoklastische Aktivität). Medikamente wie Bisphosphonate hemmen den Knochenabbau und begünstigen den Knochenaufbau, was bei chirurgischen Wunden im Knochen zu Heilungskomplikationen führen kann. Solche nekrotischen Läsionen, die zu Kieferinfektionen führen, werden allgemein als MRONJ (Medication-related Osteonecrosis of the Jaw) bezeichnet. Der β-CTx-Wert im Blut wird zur Risikobewertung von MRONJ herangezogen. Ein Wert von <100 pg/ml deutet auf ein erhöhtes Risiko für chirurgische Eingriffe hin. Eine Risikotabelle für den β-CTx-Wert ist unten aufgeführt:
• Rauchen: Rauchen beeinträchtigt die Mundhygiene und fördert die Ansammlung von Plaque, was zu Zahnfleischentzündungen und Knochenabbau führen kann, auch rund um Dentalimplantate. Studien zeigen, dass Raucher ein bis zu 2,14-fach erhöhtes Risiko für Implantatverlust haben. Rauchen beeinträchtigt den langfristigen Erfolg und die Lebensdauer von Dentalimplantaten erheblich und hat auch negative Auswirkungen auf die Heilung und Gewebebildung nach Knochenaufbauten.
• Alkoholkonsum: Alkohol verändert die Proteinstoffwechselprozesse in gesundem Gewebe und beeinflusst das Immunsystem, was die Heilung nach einem chirurgischen Eingriff verzögert. Da All-on-6 eine oralchirurgische Behandlung ist, wirkt sich Alkoholkonsum negativ auf die Gewebeheilung aus.

In den meisten Fällen erfordert die All-on-6-Behandlung keine zusätzlichen chirurgischen Eingriffe. Wenn das Knochenvolumen jedoch unzureichend ist, können einige zusätzliche Behandlungen erforderlich sein, um langfristige und stabile Ergebnisse zu gewährleisten.

Oberkiefer (Maxilla)

Nach Zahnverlust können sich die Kieferhöhlen im Oberkiefer in den leeren Raum ausdehnen – ein Prozess, der als Pneumatisation bezeichnet wird. Dies kann die Implantation im hinteren Teil des Oberkiefers aufgrund der reduzierten Knochenhöhe erschweren.

Um dieses Problem zu vermeiden, werden bei der All-on-6-Technik häufig angewinkelte Implantate verwendet. Diese Implantate werden so platziert, dass der Sinusbereich vermieden wird und dennoch eine starke Unterstützung gewährleistet ist. Wenn dafür nicht genügend Knochen vorhanden ist, kann ein chirurgischer Eingriff, ein sogenannter Sinuslift, durchgeführt werden. Dabei wird Knochenmaterial hinzugefügt, um die Knochenhöhe zu erhöhen und die Implantation zu ermöglichen.

Unterkiefer (Mandibula)

Der vordere Teil des Unterkiefers, auch Symphysenregion genannt, weist in der Regel ausreichend Knochen für die Implantation auf. In seltenen Fällen, in denen der Knochen zu dünn ist, kann eine Knochentransplantation zur Verstärkung des Bereichs eingesetzt werden.

Im hinteren Teil des Unterkiefers befindet sich eine wichtige anatomische Struktur, das Foramen mentale, durch das ein Nerv austritt. Um eine Schädigung dieses Nervs zu vermeiden, werden hintere Implantate bei All-on-6-Behandlungen oft angewinkelt eingesetzt. Diese Methode ermöglicht eine sichere Platzierung und eine bessere Nutzung des vorhandenen Knochens. Wenn in dieser Region nicht genügend Knochen vorhanden ist, können zusätzliche Augmentationsverfahren empfohlen werden.