Written By
Dr. Ali İlker Baştan
Ağız Diş ve Çene Cerrahisi
All-on-4 Diş İmplantı
All-on-4 Diş İmplantı Nedir?
Tam dişsizlik vakalarında tek çeneye uygulanan 4 adet implant üzerine protetik yapının bağlanması tekniğine All-on-4, All-on-Four ya da All-in-Four denilmektedir. Protetik yapı 4 adet implanta vidalar ile sabitlenir. Bununla beraber bu sistemde shortened-arch yani kısaltılmış diş arkı tekniği tercih edilir ve her bir protezde toplamda 10-12 adet diş bulunur.
Before & After Results
All-on-4 İmplant Uygulaması için neden bizi tercih etmelisiniz?
20 yılı aşkın tecrübemizle All-on-4 dental implant sistemlerini kliniğimizde oldukça yoğun bir şekilde uygulamaktayız. Tedavinin başlangıç ve bitiş zaman aralığının oldukça kısa olması ve % 100 hasta memnuniyeti sonuçları ile Türkiye ulaşım kolaylığı baz alındığında All-on-4 sistemlerinin uygulanması için doğru bir adres olacaktır.
All-on-four sistemleri üzerinde deneyimli hekim grubumuzla birlikte dental laboratuvar ekimizin ileri tecrübesi, hasta konforunu maksimum düzeyde tutacak şekilde tedavinin sonlanmasını sağlamaktadır.
All-on-4 İmplant Uygulaması için neden bizi tercih etmelisiniz?
20 yılı aşkın tecrübemizle All-on-4 dental implant sistemlerini kliniğimizde oldukça yoğun bir şekilde uygulamaktayız. Tedavinin başlangıç ve bitiş zaman aralığının oldukça kısa olması ve % 100 hasta memnuniyeti sonuçları ile Türkiye ulaşım kolaylığı baz alındığında All-on-4 sistemlerinin uygulanması için doğru bir adres olacaktır.
All-on-four sistemleri üzerinde deneyimli hekim grubumuzla birlikte dental laboratuvar ekimizin ileri tecrübesi, hasta konforunu maksimum düzeyde tutacak şekilde tedavinin sonlanmasını sağlamaktadır.
All-on-4 Diş İmplantı kimler için uygun tedavi yöntemidir?
Öncelikle hastamız tıbbi açıdan oral cerrahiye engel olmayacak medikal bir geçmişe sahip ve gelişimsel büyümesini tamamlamış olmalıdır. Aynı zamanda All-on-four sistemi uygulanması planlanan çene total dişsiz veya total diş çekimi endikasyonuna sahip olmalıdır.
Bununla beraber gerek üst çenede gerek ise alt çenede arka bölge dişlerin mevcut ve sağlıklı olması durumunda All-on-four sistemi küçük azılar arası bölgelere de uygulanabilmektedir.
All-on-4 implant sistemi hangi durumlarda uygulanamaz?
- Kontrol altına alınamayan diyabet hastaları implant hastaları için dikkatle incelenmelidir. Diyabet hastalarına implant uygulamaz diye bir kaide yoktur. Unutulmamalıdır ki diyabet hastaları her türlü rahatsızlıktan dolayı kaderine terk edilmemektedir. Daha da net örnek vermek gerekirse diyabet hastalarına kardiyovasküler cerrahi gibi ağır ameliyatlar, ortopedik cerrahiler ve daha birçok alanda majör cerrahi işlemler yapılabilmektedir. Önemli olan diyabetin iyileşme sürecini olumsuz etkilememesi için kontrol altında tutulmalıdır. Diyabet hastaların implant uygulanmasına uygun olup olmadıklarını kandaki hemoglobin A1C (HbA1C) değerlerine bakarak karar vermekteyiz. Kandaki hemoglobin A1C (HbA1C) değerleri hastanın 3 aylık ortalama kan şeker (glikoz) değerlerini vermektedir ve bu değerlere bakılarak hastanın implant cerrahisine uygun olup olmadığına klinik oral cerrahlarımız tarafından karar verilmektedir.
- Medikal açıdan bir diğer önemli unsur hastanın kemik yoğunluğunu arttırmak amacıyla kullanmış olduğu bifosfonat grubu ilaçlardır. Bu ilaçlar çene kemiğinde normalden fazla onarım süreci başlatarak sadece implant değil, basit işlemleri bile riskli hale getirebilir. Bu durumda implant cerrahisi adayın kanda β-CTx değerlerine bakılmaktadır. Kandaki bu marker değerleri, ağız içi cerrahi girişimleri için hastanın uygun aday olup olmadı konusunda uzman hekimlere fikir vermektedir.
- İmplant cerrahi için sakıncalı bir diğer durum ise implant adayı bölgede akut bir enfeksiyon, tümör veya metastaz varlığının bulunmamasıdır. Baş boyun bölgesine tümör tedavisi için uygulanan radyoterapi implant başarısı için ayrı bir risk oluşturmaktadır. Özellikle 60 Grey değerinden fazla uygulanan radyoterapilerde radyasyona bağlı kemik enfeksiyonu (osteoradyonekroz / ORN) oluşum riski bulunmaktadır. Dolayısıyla implant uygulanması için baş ve boyun bölgesinden radyoterapi almış hastalarımızı, radyoterapiden en az 18 ay sonra implant tedavisi görmeleri için yönlendirmekteyiz. Radyoterapi sonrası yeterli zaman beklenerek hastalarımıza güvenli bir şekilde implant uygulaması gerçekleştirmekteyiz.
İmplantları yerleştirmeden önce hangi tedavilere ihtiyaç duyulabilir?
İmplant uygulaması için yeterli kemik hacminin bulunduğu durumlarda All-on-4 sistemleri için ekstra bir cerrahi işlem gerekmemektedir. Aslında hastalarımızın çok önemli kısmında all-on-4 sistemleri için ekstra ve ilave cerrahi işlemler yapmamaktayız. Bununla beraber gerekli görüldüğü takdirde uzman hekimlerimiz tarafından aşağıda belirtilen ek cerrahi işlemlerden biri veya fazlası yapılması söz konusu olmaktadır.
- Otojen blok greft uygulama teknikleri
- Sinüs lifting
- Bone splitting
- Yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu
Her iki sistem de diş eksikliklerinin rehabilitasyonu amaçlı kullanılmaktadır ve kemik içerisine yerleştirilen implantlar aynı implantlardır. Aslında aradaki fark protetik yapının farklı olması ve implant üstü uygulanan protez ara parçalarındaki değişkenliktir.
Regular dental implantlar tek veya daha fazla kısmi dişsizlik durumlarında tercih edilmektedir. All-on-4 sistemleri ise tam/total dişsizlik vakalarında kullanılmaktadır. Bununla beraber All-on-4 sistemlerinin bone grafting prosedürü içeren ilave cerrahi işlemlerini çok nadir gerektirmesi ve tedavi süresinin çok daha kısa olması en önemli avantajlardan bir tanesidir.
All-On-4 sistemleri diğer implant uygulamaları gibi lokal anestezi altında ağrısız bir cerrahi işlemdir. Aslında implant uygulamaların hiçbiri lokal anestezi altında ağrılı işlem değildir. Yeterli ve uygun uygulanmış lokal anestezi sayesinde implantlar kemik içerisine güvenle ve ağrısız yerleşmektedir. İmplant uygulanmasını takiben protetik işlemler için alınan konvansiyonel ve dijital ölçüler dahil olmak üzere, geçici ve daimî protez yapım aşamalarının hiçbirinde hastalarımız ağrı duymamaktadır.
Aynı zamanda gerek cerrahi işlem sırasında gerek ise cerrahi işlem sonrasında aldığımız birtakım tedbirlerle hastalarımızın post-operatif ağrıları olmamakta ve bu dönemi oldukça konforlu atlattırmaktadırlar.
All-on-4 implant sistemlerin bakımı ve regular dental implant bakımları arasında farklılık yoktur. Hastalarımıza günlük rutin bakımları ile periyodik profesyonel yani hekim tarafından yapılan bakımlar uzun dönem implant ve implant üstü protetik yapıların başarısı, kullanımı için çok önemlidir. Hastalarımız tarafından yapılmasını tavsiye ettiğimiz günlük bakımları aşağıdaki gibi listeleyebiliriz;
- Günde en az 2 defa protetik yapıyı fırçalayın. Fırçalama sırasında implantla protez arasındaki alanlara ulaşmak, plak birikimini büyük ölçüde engeller. Fırçalama işlemlerinin yumuşak fırçalar ile yapılmasını tavsiye ediyoruz.
- Rotasyonlu veya titreşimli otomatik diş fırçaları kullanın.
- Diş ipi kullanarak sabit protez altını temizleyin. Özellikle bazı diş iplerinin en uç kısmında mumsu ve yönlendirilebilir kısa bir uç bulunmaktadır. Bu mumsu kısmı protetik yapıların altından rahatça geçirebilir, süngerimsi kısım ve ip kısımları ile diş ipi ile temizliği yapabilirsiniz.
- Dil fırçaları ile dil ve yanak temizliğinizi yaparak ağız içi diğer bölgelerde bakteri retansiyonunu engelleyin. Unutmayın ki dil halı gibidir ve gıda birikimi ve buna bağlı bakteri retansiyonu çok kolay meydana gelir. Bu birikimler aynı zamanda ağız kokusuna (halitosis) neden olabilir.
- Ağız duşu kullanın. Özellikle implant bağlantı noktalarındaki bakteri plak birikimini ağız duşları önemli ölçüde azaltır.
- Antibakteriyel ve plak oluşumunu azaltan gargaralar kullanın
All-on-4 dental sistemleri üzerine uyarlanan protetik yapılar sabittirler ve hasta tarafından çıkarılamaz. Protetik yapı dental implantlara özel bir vida sistemi ile bağlanır ve vida giriş yolu uzman hekimler tarafından gerek gevşeme gerek ise gıda birikimi olmaması amacıyla kompozit malzemeler ile kapatılır. Çıkarılması gereken durumlarda alanında uzman hekimler tarafından çıkarılması gerekmektedir.
Profesyonel hekim bakımı ve hastalarımız tarafından günlük bakımlar yapıldığı takdirde All-on-4 dental implant sistemlerinin en az 20 yıl kullanımını ön görmekteyiz. Bununla beraber zararlı madde kullanım alışkanlığı bu süreyi negatif yönde etkilemektedir.
All-on-4 sistemleri için göz ardı edilebilecek bir takım dezavantajları vardır. Bunlar;
- Dental implantların yerleştirildiği gün sabit geçici protez uyarlanır ve hastalar yaklaşık 2 ay sert gıda tüketiminden uzak kalması tavsiye edilir.
- Shortened arch yani kısaltılmış diş arkı prensibinden dolayı en arkalarda çift taraflı birer diş eksik yapılır. Bu bir dezavantaj gibi gözükse de aslında yapılan bilimsel çalışmalarda çiğneme fonksiyonunun en çok küçük azılar ile yapıldığı tespit edilmiştir. Hastalarımız kısaltılmış diş arkı nedeneyli çiğneme güçlüğü çekmezler.
- Diş kayıpları nedeniyle kaybedilen gülüş yeniden kazandırılır ve hastalarımızın özgüvenle kendilerini ifade etmelerini, yeni gülüşlerle hayatlarına devam etmelerini sağlar
- Estetik kazancın yanında fonasyon sağlanır.
- Sabit oldukları için çiğneme fonksiyonu hareketli protezlere kıyasla çok daha konforlu hale gelir.
- Vidalı sistemlerdir, sökülmesi gerekli durumlarda simante (yapıştırılmış) sabit protezlere göre çok daha kolay çıkarılırlar.
- Bone grafting, sinüs lifting gibi ileri cerrahi işlemleri genellikle gerekmemektedir.
- Tek tek seramik restorasyon yapılan çoklu implant uygulamalarına kıyasla çok daha ekonomiktirler.
- Regular implant sistemlerine göre çok daha kısa sürede tamamlanır.
Dental implantların yerleşmesi esnasında ilk elde edilen tutuculuk kemik dokusu ve yüzey yivleri arasındaki mekanik tutuculuktur. Bu mekanik tutuluma primer stabilite denilmektedir. Primer stabilite istenilen düzeyde ise dental implantlar üzerine aynı gün sabit geçici protez uygulaması yapılır. Bu süreçten sonra implant ve kemik kaynaşması için en az 2 aylık süre beklenir. Dental implant ile kemik arasında biyolojik kaynaşmaya osseointegrasyon denilir bu biyolojik bütünleşme sayesinde dental implant vücut tarafından kabul edilir.
Bununla beraber bir diğer iyileşme de yumuşak dokularda gerçekleşmektedir. İmplant cerrahisi sonrası yumuşak doku iyileşme süresi en az 21 gündür. Özellikle uzun dönem implant başarısı için implant etrafında keratinize yumuşak dokunun oluşması oldukça önemlidir. Yumuşak dokuların tamamen iyileşmesi ve koruyucu tabakanın oluşması genellikle 3 hafta sürer.